科普|都是减肥惹的祸——腓总神经损害

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现代社会生活节奏快、压力大、工作繁忙、精神紧张、多吃少动,导致很多年轻人肥胖减肥似乎已经成为生活常态,今天要提醒大家,要科学减肥,不可心急,减重过快也会导致神经病变。

让我们先来看一个真实的病例。小伙子,20岁,来看病的时候左脚无力麻木3个月。3个月前感觉走路左脚轻度无力,拖曳感,仍坚持高强度步行锻炼,平均12公里/日,最多20公里/日。2个半月前,患者平地行走7-8公里后即感觉左小腿肌肉酸疼,仍未引起重视。6天后,左足无力加重,不伴疼痛和肿胀,就诊于当地医院,检查时发现左脚脚、脚趾无法上抬、左小腿外侧感觉减退,考虑“腓总神经受损”,予以甲钻胺、VitB1、针灸治疗,左小腿感觉完全恢复,但左足无力无改善。2个月前,左脚有踩棉花感,并逐渐加重。1个月前无力和踩棉花感症状达到最重,走路左腿划圈,我院门诊考虑“腓总神经麻痹”,给予甲钻等营养神经治疗以及佩戴足踝护具。半个月前左脚脚趾无力稍好转,可以微微上翘。病前没有感冒发热、腹泻等感染史,既往身体健康。但通过追问得知,但肥胖超重(体重190斤),4个月前开始节食、锻炼减肥,体重在1个月内下降7-8kg。就诊时发现:行走时呈左侧“跨域步态”,能正常蹲起,左足不能足尖、足跟走,左侧胫前肌萎缩,左侧踝关节不能背屈,左侧脚趾背屈力弱,双侧踝反射未引出。双下肢肌电图:双侧腓浅神经感觉传导未引出肯定波形,双侧胫神经感觉传导速度减慢,双侧腓总神经运动传导远端潜伏期延长、波幅降低,左腓总神经运动传导(腓骨小上-下)可见传导阻滞,胫前肌记录波幅降低。所检神经感觉、运动传导速度均正常。针极肌电:左侧胫前肌可见肌强直样电位及少量正锐波、纤顫电位。

这位小伙子住院后,考虑为左侧腓总神经损害,原因与不当减肥相关,虽经过营养神经治疗,但由于神经损害较重,效果不佳。

腓总神经病变的主要症状是足下垂,容易在平地突起的物体上绊倒,严重时患者步态的变化(跨步式步态),即向前迈腿时将脚抬高,以避免脚尖撞到地面上;同时伴有感觉缺陷,脚背外侧和小腿前外侧触觉和针刺感减弱,比疼痛或感觉异常更为常见。其实,减肥过快是腓神经单神经病变的最常见的原因之一,却容易被忽视,数周内体重减轻超过10%容易发生。

为什么体重过快减轻会引起腓总神经损害呢?

1.腓总神经易受损伤是由它特殊的解剖特点决定的:在经过腓骨头的部位,非常表浅,表面仅被皮肤、皮下组织和脂肪垫所覆盖,易受压迫而受损,尤其是过度屈伸膝关节、习惯性交叉腿和长时间蹲坐时更易发生。

2.由于脂肪迅速减少,保护神经的脂肪垫也减少了,在腓骨小头的部位更易发生卡压损伤。这位小伙子的神经传导检查很典型“左腓总神经运动传导(腓骨小头上-下)可见传导阻滞”。

3. 在减肥过程中过度控制饮食,周围神经也会产生营养障碍,小伙子的神经传导检查可见除了左侧腓总神经损害之外,较为广泛的亚临床神经损害,考虑与此有关。如果合并有内分泌和代谢紊乱(即糖尿病酒精中毒、甲状腺毒症或维生素B缺乏)、创伤、围手术期损伤、静脉血栓、也是腓总神经损害易感因素。

减肥引起的单侧腓总神经损害能不能恢复呢?

这要看神经损害的程度和就诊是否及时,需要做神经传导和肌电图检查:如果神经波幅显著下降,为轴索损伤,加之病史过长、未及时诊断治疗的患者症状不容易恢复。若神经传导速度轻度降低、传导阻滞,提示局灶性脱髓鞘,大多在排除易感因素、营养神经治疗后可顺利恢复。

需要做哪些检查?

1.抽血查血常规、生化、叶酸和维生素B2水平,了解营养状况。

2.神经传导和肌电图了解神经受损程度,

3.小腿的磁共振成像,以排除引起腓神经损伤的其他损伤(如神经节囊肿、动脉瘤、动脉瘤等),滑膜囊肿或骨软骨瘤。

治疗方法

1.药物治疗包括B族维生素营养神经,改善微循环的药物。

2.如果神经卡压和黏连明显,可充分进行评估后外科手术,手术探查、神经松解、部分腓骨切除和移植修复是常见的手术方式。

3.康复治疗;手术后3周左右,病人可以开始物理治疗;支具可矫正足下垂,改善走路姿势

总之,有减肥计划的朋友,应咨询营养师制定一个良好的平衡和营养饮食计划,并避免习惯性的、长时间的压迫神经的姿势,防患于未然。一旦出现单侧腓总神经损害的症状应及时就诊,不要像这位小伙子一样延误了最佳治疗时机。

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来源: 首都医科大学宣武医院神经内科

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